Sesiones clínicas de cuidados en el adulto mayor

Sesiones clínicas de cuidados, qué son y como se organizan 

Una sesión clínica de cuidados es definido como “una conferencia conjunta  entre miembros de un equipo de enfermería, destinada a analizar un episodio de cuidados, en un contexto clínico determinado y con finalidad analítica, evaluativo y reflexiva”. 

Dicho de otro modo, es una reunión entre profesionales de enfermería donde se debate y analiza un caso  clínico concreto,  que ha sucedido en nuestro entorno.  

Finalidad de la sesión clínica de cuidados Los objetivos que se persiguen con las sesiones pueden ser de tres tipos: 

a) Adecuación metodológica. 

La sesión, trataría de promover una mejor utilización del proceso enfermero. Respondería a interrogantes del tipo: 

‐¿La valoración está basada en hechos objetivos? 

‐¿hemos utilizado todas las herramientas necesarias? 

‐¿los diagnósticos están basados en datos enunciados en la valoración? 

‐¿son adecuados tanto los objetivos como las intervenciones seleccionadas? 

b) Análisis de una intervención 

La intervención que he seleccionado, ¿es efectiva? ¿Y eficiente?, ¿es la mejor que he podido seleccionar desde un punto de vista científico técnico? 

c) Desarrollar el pensamiento crítico mediante el análisis de práctica reflexiva. 

Se trataría simplemente de analizar un caso interesante porque puede aportarnos algo desde el punto de vista teórico‐práctico.

Al principio, hasta que la dinámica de las sesiones se haya instaurado y el domino del proceso enfermero sea aceptable, es siempre recomendable comenzar por el análisis de la adecuación metodológica. 

A pesar de todo lo que hemos visto hasta ahora, la utilidad de las sesiones clínicas va más allá de la exposición y resolución de casos, el consenso en los planes de cuidados individualizados, la normalización de procesos y la disminución en la variabilidad de la práctica, pudiendo abarcar un campo más amplio que incluye la discusión grupal destinada a mejorar el funcionamiento del equipo y resolver problemas de la organización. 

Metodología de las sesiones clínicas de cuidados. 

Planificación 

Las sesiones de cuidados son por definición eventos programados donde no debe existir la improvisación. Esto quiere decir que: 

En relación con la convocatoria 

 Lo ideal, es que las sesiones clínicas se celebren dentro del horario laboral. Esto facilita que poco a poco vayan integrándose como elemento de la práctica cotidiana al tiempo que  posibilita la asistencia de mayor número de personas. 

 La convocatoria debe realizarse con la suficiente antelación como para permitir al personal interesado que pueda organizar su asistencia. 

Aunque por norma general al final de cada sesión se fija tanto la fecha como los responsables de la siguiente, algunos autores prefieren establecer un calendario anual. 

En relación con el caso 

 Debe ser cuidadosamente seleccionado dependiendo de la finalidad que nos propongamos. De ésta forma, con bastante probabilidad,  no elegiríamos el mismo caso si queremos reforzar el conocimiento metodológico del personal, discutir la efectividad de una determinada intervención,  o bien queremos recordar al personal cuáles son los criterios para derivación a “salud responde”. Personal que interviene 

 Docente/s: Es aconsejable la designación de una pareja de profesionales para cada sesión. De ésta forma nos aseguramos que al menos contamos con dos personas que han trabajado el caso. Esto es especialmente útil en el momento de la discusión. Por otro lado, la exposición conjunta de dos personas contribuye a disminuir el miedo escénico de aquel que nunca ha hablado en público. 

 Coordinador: Con el fin de  mejorar la calidad metodológica, hace llegar, con antelación, el caso clínico a todo el personal. De ésta forma se facilita el diálogo y se fomenta el cambio de impresiones.  Por otro lado, actúa como asesor del personal docente y como garante de la calidad metodológica de todo el proceso.    Es el encargado de preparar todo el material que vaya a hacer falta. 

 Secretario: puede ser designado en cada sesión y será el encargado de recoger los aspectos más interesantes para distribuirlos posteriormente entre el personal. 

Estructura 

Son las diferentes fases en las que se estructura el desarrollo de la sesión propiamente dicho. 

a) Título del caso: debe ser lo más breve y descriptivo posible. 

b) Introducción: a modo de justificación, vendría a detallar el porqué hemos seleccionado éste caso concreto. 

c) Presentación del caso: sería más o menos como la fotografía del paciente. Es un breve historial del problema que debe de incluir tanto datos de pruebas diagnósticas realizadas y diagnóstico médico. 

d) Valoración: debe de ser integral y estructurada, con todos los datos que nos han llevado al juicio diagnóstico que se ha realizado.  

e) Diagnóstico: debe de incluir tanto diagnósticos de autonomía como de colaboración o independencia. 

f) Planificación de cuidados: estableciendo tanto los resultados esperados y las intervenciones que se llevarán a cabo para conseguirlos  (NOC, NIC) como el orden de prioridades. 

g) Evaluación de los resultados: se trata de hacer un seguimiento y discusión del plan de cuidados con implicaciones para la práctica. 

Esta estructura que hemos comentado, resulta muy adecuada si queremos promover una práctica reflexiva o bien analizar la adecuación metodológica de un caso.  

No obstante, en ocasiones puede ser apropiado  usar éste foro para  acabar con algún aspecto que genere incertidumbre o variabilidad en la práctica. En éste caso deberíamos utilizar el formato P.I.C.O. 

a) P‐pacientes: ¿a quién me estoy refiriendo? 

b) I‐Intervención: ¿de qué actuación estoy hablando? 

c) C‐Alternativa: ¿hay otras opciones? 

d) O‐Resultados: ¿cuál es el mejor desenlace para evaluarlo? 

Duración 

Es recomendable que una sesión de cuidados dure como máximo 60 minutos, de los cuales se dedicarán entre 10‐15 a la exposición del caso 20‐30 al debate del mismo entre los asistentes y el resto a la discusión final y la toma de decisiones. 

¿Por qué introducir las sesiones de cuidados? 

Las sesiones clínicas de cuidados, son una vía costo efectiva  y un recurso para: 

 Actualizar conocimientos 

 Intercambiar  experiencias 

 Establecer acuerdos y protocolos 

 Facilitar el aprendizaje de metodología enfermera 

 Promover la detección y facilitar la eliminación de áreas de incertidumbre en la práctica. 

 Las sesiones clínicas de cuidados se pueden acreditar, individualmente o bien por programas o bloques. 

El supervisor de Enfermería y las sesiones clínicas 

Por nuestro rol de mando intermedio, además de estar en contacto con la dirección, somos los mejores conocedores de la realidad de nuestro Servicio y de nuestros trabajadores. Estos aspectos, deben tener implicación a la hora de: 

 Propiciar el mejor horario y el mejor entorno para la celebración de las sesiones. 

 Establecer qué objetivo quiero conseguir y por tanto seleccionar el tipo de sesión (metodológica…). 

 Promover una selección del caso acorde con los objetivos propuestos. 

Publicación de casos clínicos 

Existen multitud de revistas que publican casos clínicos (Rol, Evidencia, Enfermería comunitaria, Ene de enfermería, Tempus vitalis, Metas, Enfermería clínica…)  

Aunque la estructura que deben seguir los manuscritos puede variar de una revista a otra, básicamente es idéntica a la  que aquí se ha propuesto. Lógicamente, deberemos de tener en cuenta que para remitir  un caso a una revista para su revisión deberemos obviar, si es el caso cualquier dato que permita la identificación del paciente.